בהתאם להנחיות  משרד הבריאות למקומות עבודה, ועל מנת למנוע את ההדבקה בנגיף הקורונה אני החתום/ה מטה מצהיר/ה  בזאת כי :
א. אני מצהיר/ה כי ערכתי היום בדיקה למדידת חום גוף, בה נמצא כי חום גופי אינו עולה על 38 מעלות צלזיוס.                                            
ב.אני מצהיר/ה כי איני משתעל/ת וכן כי אין לי קשיים בנשימה (למעט שיעול או קושי בנשימה הנובע ממצב כרוני כגון אסטמה או אלרגיה אחרת) .                                             
ג. אני מצהיר/ה כי לא הייתי במגע קרוב עם חולה קורונה מאומת בשבועיים האחרונים.
Browser not supported
אני מצהיר/ה כי הפרטים שמסרתי בטופס זה הינם נכונים