בקשת רישום לשנת הלימודים תשפ"ד - תושבי חוץ

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

מספר ת.ז (חובה)

מין (חובה)

גיל (חובה)

ישוב מגורים (חובה)

האם נדרשת הנגשה לילד\הורה? (חובה) כן לא

שם פרטי אב (חובה)

שם משפחה (חובה)

כתובת מגורים אב (חובה)

שם פרטי אם (חובה)

שם משפחה (חובה)

כתובת מגורים אם (חובה)

צילום ת.ז אם - כולל ספחים (חובה)

צילום ת.ז אב - כולל ספחים (חובה)

האם יש רגישויות רפואיות\אלרגיות? (חובה) כן לא

שם מלא של המצהיר (חובה)

תאריך הצהרה (חובה)

דוא"ל (חובה)

טלפון ליצירת קשר (חובה)

פרטי התלמיד